家住赫山区衡龙桥52岁的孙先生，在外劳作时突起口角歪斜、言语不清、左侧肢体乏力。家人迅速将其送入益阳市中心医院急诊内科，医生快速查体后发现患者反应迟钝，口齿不清、流口水，伴有左侧上肢上抬费力、持物不稳、不能独自站立及行走。结合患者既往有高血压病史，急诊科医生做出了初步诊断：脑卒中 脑梗死可能性大。
患者起病时间短（1.5小时），立即请神经内科医生会诊后，启动急性卒中绿色通道。在45分钟内完成头部CT、血常规、凝血常规等相关检查，排除溶栓禁忌症，与家属沟通，告知病情及溶栓的获益及可能风险，迅速启动阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗，静脉溶栓结束后，孙先生已能自如地和医生沟通，正确对答名字、年龄、地址，左侧肢体可上抬，基本恢复正常。
脑血管疾病（脑卒中、脑中风）是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称，包括缺血性和出血性卒中两大类，其中缺血性卒中（俗称“脑梗死”）占80%以上，我国40岁以上的脑卒中患者已有1000多万人。
如何快速识别脑卒中患者，目前提到最多的是“FAST”标识。面瘫（Facial weakness）能微笑吗？有嘴角和眼角下垂吗？肌无力（Arm Weakness）能伸举上肢吗？言语困难（Speech difficulty）能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊快速行动（Time to act fast）。如果出现中风发作症状，请立即致电120。如果出现上述一个症状，则有72％可能为急性脑梗死，如果同时出现三个症状，则有85％可能为急性脑梗死。
发现脑卒中，该如何处理？
1.迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，避免脑卒中患者在到达医院前不必要的时间延误。2.在有效的时间窗内静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的治疗手段，能最大限度降低病残或完全恢复。3.强调早发现、早期溶栓。
溶栓具有严格的“时间窗”，目前国际推荐的静脉溶栓时间窗是4.5小时，并且越早溶栓，效果越好。患者发病后必须尽快通过急诊溶栓绿色通道，短时间内迅速溶解动脉血管内的新鲜血栓而使血管再通，部分或完全恢复脑组织血管灌注，最大程度的减少脑细胞死亡，减轻神经功能障碍，改善患者预后的目的。
数据显示，我国仅有16％的脑梗死患者在发病3小时内被送到医院，送入医院的这部分患者溶栓率仅为9％，绝大多数的脑梗死患者已经超过了4.5小时的溶栓时间窗，脑组织每缺血1分钟，将有190万神经元坏死，140亿个神经突触死亡，血管内再通间隔每增加30分钟，90天良好预后可能性下降12％，所以时间就是大脑，丢掉时间就是丢掉大脑。如果错过了最佳时间，患者就很难通过溶栓进行治疗，对中风患者而言，早几小时就诊及时溶栓，病人可能会重新站起来、重返社会，但如果晚几小时就诊就失去溶栓机会，也可能会造成终身瘫痪，给家庭和社会带来沉重负担。当然，溶栓药不是“神药”，数据分析显示，每治疗100名患者32名获益（其中13名身体完全正常或接近正常，19名较好），3名转归较差（2名恶化，1名严重致残或死亡，但不增加患者死亡率），获益是风险的10倍。
益阳市中心医院神经内科自成立卒中中心以来，开辟了全市急性脑卒中绿色通道，启动多学科联合服务，无缝衔接，提供最优化诊疗。卒中中心的成立其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送到有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。
图文：周琼 责编：王颖