血管通路被视为尿毒症患者的生命线，建立有效的血管通路是维持血透的必要手段。继今年5月益阳市中心医院普外-血管外科完成益阳市首例上肢人工血管动静脉内瘘手术后，7月10日，普外科为尿毒症患者成功实施了益阳市首例下肢人工血管动静脉内瘘，患者术后恢复良好，效果理想。
7月3日，尿毒症患者李阿姨慕名来到益阳市中心医院普外-血管外科，李阿姨因长期行血液透析双上肢血管条件极差，后改行颈内静脉长期透析管，近段出现堵管，无法完成正常透析，中心静脉造影示上腔静脉阻塞，无法开通，胸壁和腹壁大量浅静脉曲张。双上肢再也无法行血透治疗。即将面临透析无血管可用的李阿姨只有选择下肢建立透析通路，右大腿因前期服用华法林过量致血肿形成，我们只能选择左侧下肢手术，科室便携式超声发现左侧大隐静脉通畅，直径约4毫米，左侧股浅动脉通畅，无明显钙化，决定行左侧股浅动脉大隐静脉即穿型人工血管内瘘术。
图为下肢人工血管动静脉内瘘示意图
经过充分的术前准备，7月10日熊建明主任手术团队为患者顺利实施左侧股浅动脉大隐静脉即穿型人工血管内瘘手术，成功建立了左下肢人工血管动静脉内瘘，术后第三天行人工血管穿刺透析，避免了临时透析管的置入。患者术后恢复良好，术后复查彩超，人工血管血流量高达1100ml/min，效果很理想。
图为患者左下肢手术伤口
熊建明主任称:随着终末期肾脏病患者生存期不断延长,合并糖尿病、高血压以及外周血管疾病不断增加,血管资源衰竭问题日趋突出。对于上肢血管条件不佳、存在中心静脉狭窄或闭塞的长期透析患者,寻求建立新的透析通路显得尤为重要,下肢透析通路对于此类患者来说是一种重要的选择。近年来下肢透析通路,尤其是下肢人工血管动静脉内瘘在临床的应用日益广泛。
特别强调的是，本次手术选用的ACUSEAL人工血管是专为透析通路研发的一款可即时穿刺的人工血管，其术后渗血少，水肿程度轻，患者痛苦少，而且弹性好，易止血，血流充足，便于穿刺，可于术后24小时内进行穿刺，减少了临时透析管的置入。
这次手术是一次更高难度的人工血管动静脉内瘘，手术位置深，操作复杂，手术难度大，是湖南省首例地市级下肢人工血管动静脉内瘘，为尿毒症患者在血管资源枯竭时提供了一个好的建立血管通路方法，同时也标志着益阳市血管通路建设已达国内领先水平！
文字：谭岁赛 图片：熊建明 夏华 责编：王颖 苏望 审核：周志宏