事情发生于2019年11月17日早晨，57岁的曾娭毑早餐后，突然出现头痛、呕吐，家人遂将其送至益阳市中心医院急诊科，我院急诊科医护人员立即予以开通绿色通道、完善头颅CT等检查，结果提示蛛网膜下腔出血！
自发性蛛网膜下腔出血常见症状为剧烈头疼伴呕吐，严重的可出现神志障碍和呼吸心跳暂停。常见的原因有颅内动脉瘤、血管畸形、颅底异常血管网病变等，其中颅内动脉瘤最多见，破裂的颅内动脉瘤，随时可能再次破裂出血，破裂后致死/致残率极高，我院神经外科李凯还副主任医师通过绿色通道急诊为曾娭毑行脑血管造影发现颅内双侧后交通动脉瘤。
经过我院神经外科专家团的紧急会诊讨论，目前曾娭毑的病情比较复杂，手术有很大难度，结合患者病情，双侧后交通动脉瘤位于大脑左右两侧，其中左侧后交通动脉瘤为责任动脉瘤，决定了两种手术方案，方案一：开颅行动脉瘤夹闭术，术中能完全夹闭瘤颈，术后复发的可能性极小，但手术需开颅，创伤较大；方案二：经血管介入行颅内动脉瘤栓塞术，该方案不需开颅，创口小、能够对多处动脉瘤同时开展治疗。向患者及其家属详细介绍说明两种手术方案及可能出现的相关风险后，家属综合自身情况决定选择开颅双侧后交通动脉瘤夹闭术。
因考虑到患者手术耐受力一般，征求患者家属意见决定先处理左侧后交通动脉瘤，解决危及生命的动脉瘤，后期再处理右侧后交通动脉瘤，防止破裂出血。在熊明主任医师现场指导下，孙学志主任医师、李征副主任医师、胡昔奇主治医师分两次手术，在显微镜下成功将左右两侧后交通动脉瘤夹闭。术后患者恢复顺利。
开颅动脉瘤夹闭和介入栓塞术属于临床上常用的二种手术方法，开颅手术时间相对较长，术中能完全夹闭瘤颈，术后复发的可能性极小，对于颅内血肿较大的患者还可以将血肿清除和动脉瘤夹闭同时完成，但手术需开颅，创口相对较大，要求手术人员具备熟练的显微操作技术，且手术存在感染风险。介入栓塞术手术创伤相对较小，可以不用开颅，手术时间缩短，能够对多个部位不同动脉瘤展开同时治疗，手术费用相对较高。两者总体风险相当，手术方式的选择还取决于患者病情、年岭、身体状况，动脉瘤的位置及患者经济条件。总体来讲两者各有优缺点，可视具体情况选择合适的治疗方式。
益阳市中心医院神经外科做为益阳市神经外科的领头羊，开颅夹闭和介入治疗手术都已非常成熟，2019年已完成各类动脉瘤治疗近150例，绝大部分疗效良好。
图文：胡昔奇 责编：王颖 苏望 审核：周志宏