益阳市中心医院骨外科成为湖南省微创与数字骨科临床医疗技术示范基地以来，积极开展微创手术，近日顺利完成了一例联合微创胸椎后路经皮椎弓根螺钉固定+胸腔镜下胸椎结核病灶清除手术。
一年前，家住南溪的肖先生感腰背部疼痛，近一月来腹股沟水平以下皮肤感觉减退，进而发展为麻木加剧，肌力下降，活动受限并有进行性截瘫表现。患者在家人陪同下到益阳市中心医院就诊，接诊的彭亮副主任医师进行了详细的病史询问及相关体查并完善影像检查，CT及MRI提示胸9、胸10椎体骨质破坏继发椎管狭窄，脊柱后凸畸形，椎旁脓肿形成脊髓受压而收住骨外科，脊柱外科组医师在郭乐斌主任的组织下进行了详细的科内病例讨论，鉴别后诊断患者为胸椎结核。由于脊髓受压并不全瘫痪，有明确手术指征，科室邀请了心胸外科、感染科、呼吸内科等多科会诊，最终决定由脊柱外科及心胸外科组成的MDT团队联合为患者实施微创胸椎后路经皮椎弓根螺钉固定+胸腔镜下胸椎结核病灶清除植骨融合手术。
由骨科主任刘建纯教授和心胸外科副主任蔡利佳教授等组成的手术团队为最大程度减小手术创伤，在全麻下，先采用俯卧位在G臂机透视引导下为患者置椎弓根螺钉撑开复位，初步恢复椎体高度，然后取左侧卧位在胸腔镜辅助下使用超声骨刀清除病变椎体，吸除脓液，刮除干酪样物质、肉芽组织、死骨，解除其对脊髓的压迫，最后采用自体髂骨植骨重建脊柱序列， 历经5小时，顺利完成医院首例在胸腔镜下胸椎病灶清除减植骨压融合手术，术中出血不到100ml，避免了传统开胸手术所带来的创伤大，出血量多，肋骨及肋横突关节切除，肋间神经损伤，胸膜撕裂等，最大程度降低了胸腔内感染及开胸手术对肺功能影响。
全麻苏醒后，患者下肢活动良好，双下肢麻木症状缓解明显，双腿肌力明显改善，术后复查螺钉位置良好，胸椎后凸畸形基本矫正，脊髓前方压迫解除，植骨骨块位置固定，术后第十天已顺利康复出院。
本次手术为医院首例骨科、胸外科联手组成MDT团队微创治疗胸椎结核病灶清除手术，尝试整合医院各科室技术优势，发挥优势互补，为患者设计最佳诊疗方案，确保患者安全、有效、快速的康复。
多学科诊疗模式（MDT）是现代国际医疗领域广为推崇的领先模式。MDT在打破学科之间壁垒的同时，可有效推进学科建设，实现医生、科室、医院的共同提高，实现各科室资源和优势的最大整合，提高诊疗治疗，在这一患者上医院做出了有益的尝试。
文字：李骥 图片：胡斌、李骥 责编：王颖、叶琳 审核：周志宏