每年11月第三个周四为“世界压疮预防日”,今年11月19日是“世界压疮预防日”。
那什么是压疮，你了解吗？
什么是压疮？
EPUAP、美国压疮咨询委员会（NPIAP）及泛太平洋压疮联盟（PPPIA）《压疮/压力性损伤预防与治疗临床实践指南》将压疮（pressure injury，PI）定义为由于压力或压力结合剪切力对皮肤和/或受累组织造成的局部损伤。
压疮是如何形成的？
压疮经常发生在骨骼突出部位，也可能与医疗器械或其他器物相关。其损伤可表现为皮肤完整（或破损）或可能伴有疼痛的伤口。组织损伤是由于持续暴露于强大的压力（垂直于组织表面）、拉力或剪切力（平行于组织表面），或这些力的模式的结合引起的。软组织对持续变形的耐受力取决于组织的类型，也可受到微环境、灌注、年龄、健康状况（急慢性）、并发症和软组织状况的影响。
机械负荷究竟是如何造成压疮的呢？
压力：当有一个力垂直作用于皮肤时，则对表面皮肤和皮下组织产生压力，压力压迫组织，造成皮肤及皮下脂肪和肌肉等软组织变形。当压力作用于骨骼凸出部位时，软组织变形将更为严重。压疮会在短时间的强大压力或长时间的较弱压力下形成。压力联合剪切力：2019年，NPIAP在其分级意见中阐明：剧烈和/或长期的压力或压力联合剪切力导致PI。与传统的观点相比，这一新的认识剔除了摩擦力和潮湿环境在PI形成中的作用。剪切力和压力是相关的，剪切力来自于平行于皮肤的力。譬如当患者从床上跌下时，皮肤仍然抵靠于支持表面，但是其下层的组织随着患者的移动而发生变形（见下图）
在骨骼凸出部位受到压力发生的变形也可能导致更深层组织之间发生剪切力（见下图）。
压力可在骨性突出部位对软组织产生深部的剪切力
病例分享
李爹，男86岁，因骶尾部压力性损伤4期于3.16日入院，查溃疡面积约为10x10x3Cm的压力性损伤。入院后予以全身治疗、局部清创、负压治疗、自体富小板凝胶术。24天基本愈合出院。
如何预防压疮？
1、预防措施：勤翻身,勤换姿势；卧床患者至少2小时翻身一次；坐轮椅者至少每15分钟改变重力支撑点；避免90°侧卧位,保持30°为佳；
2、保护易受压部位：将软枕、羊皮垫等垫在身体空隙处；保持膝关节屈曲,足跟离开床垫；圆环形坐垫边缘易产生环形压迫，应避免使用；
3、避免局部不良刺激：失禁患者排便后及时地清洁皮肤；使用无刺激性的皮肤清洗剂，避免频繁清洁；
4、减少摩擦力和剪切力的伤害：不可按摩或用力擦洗有压力性损伤风险的皮肤；抬举而不要拖动患者；床头抬高角度<30°；
5、改善营养状况：高热量饮食，每天30^35kCal/kg；高蛋白饮食，每1.25^1.5g/kg；给予富含维生素和矿物质的膳食。
图文：余征霞 责编：王颖、叶琳 审核：周志宏